辽宁省沈阳市卫健委关于印发医联体内双向转诊规范(试行)的通知解读
2019年12月02日 沈阳市卫生健康委员会

沈阳市卫生健康委关于印发医联体内双向转诊规范(试行)的通知解读 为进一步推动我市优质资源合理配置和纵向流动,有效引导常见病、多发病基层首诊,逐步实现不同级别医疗机构间有序转诊,根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》(国卫医发〔2018〕28号)文件精神,结合我市实际,制定医联体内双向转诊规范(试行)。 一、指导思想 全面贯彻落实国家和省卫生健康工作会议精神,完善服务体系,统筹医疗资源,在不同级别、不同类别医疗机构间建立起相互联系的首诊、会诊、转诊流程和机制,为患者提供全程、连续的诊疗服务,逐步完善分级诊疗就医格局。 二、工作目标 2019年进一步完善医联体内双向转诊规范,实现分工协作、上下联动格局,双向转诊量进一步增加。到2020年,分级诊疗保障机制逐步健全,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,县域内就诊率达到90%。 三、功能定位 城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。 城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。 县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。 基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等(以下统称慢性病医疗机构)为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。 四、转诊原则 (一)上转原则 1、分级转诊:原则上遵循医联体成员单位(二级及以下医疗机构)→医联体牵头医院(市属三级医疗机构)。 2、就近转诊:突发急、危、重症患者可以按“就近、救急”的原则进行救治和住院治疗。 3、自愿转诊:医疗机构转诊患者时应当尊重其知情权,介绍拟转往的医疗机构情况,由患方自愿选择是否转诊及转往的医疗机构。 4、越级转诊:急、危、重、疑难病患者及传染病、精神病、儿科疾病、眼科疾病、高危妊娠等专科疾病根据病情及医疗资源分布等一些特殊情况,可以越级上转。 (二)下转原则 经上级医疗机构诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期、符合下转指征的患者,转入医联体内下级医疗机构接受康复、护理后续治疗与管理。 五、双向转诊指征 (一)上转指征 下级医疗机构应当将有下列情形之一的患者及时转至上级医疗机构。有条件的医疗机构转诊前可先进行远程会诊。 1.超出核准登记的诊疗科目范围的; 2.依据医疗技术临床应用管理及手术分级管理相关规定,不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的; 3.突发事件中伤情较重、急性中毒者症状较重及临床各科急危重症,病情难以控制的; 4.病情复杂,医疗风险大、难以判断预后的; 5.依据有关法律法规,需转入专科医院治疗的; 6.其他不宜留治需上转的情形。(二)下转指征 有下列情形,上级医疗机构应当将患者转至下级医疗机构继续治疗或管理。同时,转出医院床位医生要做好跟踪服务和下一步治疗方案的指导工作,接收单位要做好对接工作和全程的服务工作。 1.普通常见病、多发病,基层医疗机构有能力诊治的; 2.诊断明确的患者,经治疗后病情稳定,已无需继续在上级医疗机构住院,但仍需在下级医疗机构治疗或需长期管理的; 3.各类手术术后病情稳定,仅需康复医疗或定期复诊的; 4.各种疾病晚期仅能保守、支持、姑息治疗的; 5.其他不宜留治需下转的情形。 六、双向转诊程序 (一)签订转诊同意书 转出医疗机构评估患者转诊指征→与患者及家属沟通→确定转诊的,医患双方应当签订书面知情同意书。 (二)填写双向转诊单 联系转往医疗机构→填写转诊单→进行登记→向患者及家属交代注意事项→患者持转诊单到转入医疗机构就诊→转入医疗机构进行登记、安排诊疗或者住院。 (三)全程管理 医联体成员单位上转病人时应提供前期诊疗信息;医联体牵头医院下转病人时应提供检查结果、后续治疗方案及康复指导,实现家庭管理、医疗管理和医院管理的有效衔接。 七、保障措施 (一)加强组织管理 各级医疗机构要严格按照功能定位开展双向转诊工作,要建立健全双向转诊的相关制度,明确职责分工,指定专人负责,设立专线电话,提供24小时连续服务。形成紧密协作、相互支持的工作格局,建立长效、畅通、便捷的双向转诊机制,确保医疗服务的连续性和医疗质量安全。 (二)落实优惠政策 上级医疗机构应当预留充足号源投放到下级医疗机构,要对转诊的患者简化相关手续,及时优先安排就诊或住院;对转来医疗机构已做的检查、检验结果,如已能满足诊疗需求,应按照检查检验结果互认的原则予以认可。 (三)加强监督考核 各区、县(市)卫健局要重点抓好双向转诊工作,把双向转诊情况纳入考核内容,定期检查考核。对做出突出成绩的医疗机构及相关人员给予表彰,对工作开展不力的医疗机构给予通报批评。 (四)加强宣传教育 各区、县(市)卫健局,各医疗机构要充分利用报纸、广播、电视、网络等媒体,大力宣传基层首诊、双向转诊的分级诊疗模式,营造良好舆论氛围,引导形成有序就医的分级诊疗格局。